Ортопедические операции у грызунов и зайцеобразных

В современной литературе очень мало информации о методиках стабилизации переломов у грызунов и зайцеобразных.

Наиболее частые причины переломов – это травмы по вине владельцев , самотравматизация. Более редкой причиной может считаться нарушение кальций/фосфорного обмена.

Наиболее часто переломы конечностей встречаются у  таких животных, как:

• Кролики и Шиншиллы.
• Морские свинки.
• Дегу.
• Крысы и Хомяки.

В предложенных ранее  методах для лечения подобных травм можно отметить следующие недостатки:

• Лангеты или иммобилизирующие повязки - не обеспечивают должной фиксации.
• Ампутация - делает жизнь животного неполноценной, либо может являться косвенной причиной гибели животного в дальнейшем.

При лечении переломов у грызунов и зайцеобразных  нужно выделить ряд   факторов, осложняющих иммобилизацию переломов.  К таким факторам можно отнести:

• Маленький размер животного
• Анатомические особенности:
• кости очень тонкие и плотные
• незначительное количество мягких тканей на дистальных участках конечностей
• Поведенческие особенности
• саморазгрызание наружных конструкций
• особенности передвижения

Многие методы фиксации переломов  не  подходят для грызунов и зайцеобразных (фиксация гипсом, лангетами , фиксация пластинами и т.д.).  В нашей практике мы используем  внеочаговую фиксацию на спицы, фиксацию интрамедулярными спицами и комбинацию этих методов (это позволяет добиться стабильной фиксации отломков и фрагментов кости при атравматичной технике операции).

При этом используются следующие материалы:

• Спицы Киршнера диаметром 1мм и 0.7 мм.
• Иглы от спинальных и в/в  катеторов.
• Поксипол.

Спицы Киршнера, диаметр 1мм и 0.7 мм	Иглы от спинальных и в/в  катеторов.
Иглы от спинальных и в/в  катеторов.	Иглы от спинальных и в/в  катеторов.
Поксипол

 По видам переломы можно разделить на:

• Простой перелом трубчатых костей.
• Сложные оскольчатые переломы.
• Внутрисуставные переломы  (простые и сложные).

Простой перелом трубчатых костей.

Сложные оскольчатые переломы.

Сложный внутрисуставной перелом скакательного сустава.

Обеспечение анестезиологического пособия, подготовка операционного поля

Заведение интрамедуллярных спиц,контрольный рентген

 Формирование наружной конструкции, фиксация поксиполом

Отдельно в нашем обзоре хотим кратко описать причины переломов, связанных с  нарушением кальций/фосфорного обмена.

Абсробция и секреция кальция у грызунов и зайцеобразных сильно отличается от других видов. У большинства млекопитающих потребление кальция зависит от потребности животного и регулируется взаимодействием паратироидного гомрона с витамином д3. Низкие уровни кальция стимулируют паратгормон к продукции большего количества витамина Д3 в почках, который затем действует в кишечнике, повышая абсорбцию кальция. Также он повышает клубочковую реабсорбцию кальция в почках и выделение фосфора. Наоборот происходит при высоком уровне кальция.

У кроликов, включая диких,   значительно более высокий уровень (30-50%) кальция в сыворотке, чем у большинства млекопитающих, уровень кальция крови можно сравнить с уровнем кальция в крови  курицы-несушки.  Кальций, поступающий с пищей, быстро повышает кальций в сыворотке и снижает фосфор. Это контролируется быстрым изменением в паратгормоне, который стимулирует пассивную абсорбцию кальция в кишечнике, независимо от витамина Д.

Выделение кальция повышается во время гиперкальцемии и снижается при низком уровне в сыворотке. В отличие от других млекопитающих, эксткретирующих кальций с желчью, кролики экскретируют кальций через почки. Крыса экскретирует 2% съеденного кальция, кролик 60%. Фосфор выделяется с калом. По сути кролик выделяет больше кальция, чем взрослый человек, этому способствует высокий уровень кальция в плазме в сочетании с низкой клубочковой реабсорбцией.

Соотношение Са:Р не так критично для кроликов, как для других видов, поскольку они чрезвычайно толерантны к высокому  уровню Са в крови. У большинства позвоночных это соотношение составляет 2:1, у кроликов соотношение 12:1 не вызывает серьезных проблем.
Клиническое значение – несмотря на то что кролики толерантны к высоким уровням кальция, высокий уровень фосфора может плохо влиять на кальцификацию костей и рост.

Роль витамина  Д

Роль витамина Д до конца не выяснена. Поскольку даже 3-4-х кратное снижение его количества не вызывает изменения количества сывороточного кальция. Уровень кальция контролируется ренальным гомеостазом.

Однако, хронический недостаток витамина Д приводит к умеренной гипокальциемии, повышенному  уровню паратгормона и снижению экскреции кальция и фосфора.

Перекорм кальцием или витамином Д может привести к метастатической кальцификации мягких тканей и внутренних органов (аорта или почки). Поскольку почки контролируют уровень кальция, их повреждение также может быть причиной гиперкальциемии и матастатической кальцификации.

Нарушение Кальций/Фосфорного обмена(застарелый перелом бедра).

Нарушение Кальций/Фосфорного обмена (снижение рентгеноконтрастности костей, «четки» на ребрах и грудине).

В заключении перечислим основные моменты постоперационной терапии и содержания животного, а так же определение сроков снятия металлоконструкции.

Постоперационная терапия и содержание

• Первые 3-5 суток назначаем НПВС.
• Антибактериальная терапия (энрофлоксацин) 7-14дн.(если был открытый перелом).
• Местно (шов и места вхождения спиц)     р-р хлоргексидина.
• Ограничение в подвижности на 14-30 дней.
• Минеральные добавки с осторожностью! (предварительно сделав б/х анализ крови на соотношение Са/Р).
• УФ лампа (Репти Гло 2.0 и 5.0).
• На 14-16 сутки контрольный рентген.
• Снятие конструкции через 30-40 дней после операции.

Когда и почему снимаем металлоконструкцию

• Через 30-45 дней, если на контрольном рентгеновском снимке  плотная (хорошо сформированная) костная мозоль.
• Если костная мозоль недостаточно сформирована,   а в кости по линиям проведения спиц визуализируются зоны разряжения, -  металлоконструкцию приходиться пересверливать.
• Иногда костная мозоль не формируется, тогда конечность приходиться ампутировать.